Tel : 046-4395830
Fax: 046-4395809
Oude Rijksweg Noord 16b
6114 JD Susteren
Web.
www.nhg-toekomstplanning.nl
Tussenpersoon
Nummer:
Aanvrager
Partner
Naam:
Naam:
Tussenvoegsels:
Tussenvoegsels
Voorletters:
Voorletters
Straat:
Huisnummer:
Postcode:
Plaats:
Telefoon:
E-mail:
Geboorte datum (dd-mm-yyyy):
Geboorte datum (dd-mm-yyyy):
Geslacht:
Man
Vrouw
Geslacht:
Man
Vrouw
Nationaliteit:
Nationaliteit:
Burgelijke staat:
Gehuwd
Aleenstaand
Samenwonend
Gescheiden
Contactpersoon:
E-mail contactpersoon:
Aantal tot het huishouden behorende kinderen:
Bankrekeningnummer:
Koopwoning
Huurwoning
Huur per maand:
Hypotheek rente:
Hypotheek aflossing:
Kind alimentatie per maand
Partner alimentatie per maand
Woonachtig op dit adres (dd-mm-yyyy)
Werkgever aanvrager
Werkgever partner
Naam:
Naam:
Adres:
Adres:
Postcode:
Postcode:
Plaats:
Plaats:
Funktie:
Funktie:
Datum in dienst (dd-mm-yyyy):
Datum in dienst (dd-mm-yyyy):
Contract
bepaalde tijd
onbepaalde tijd
Contract
bepaalde tijd
onbepaalde tijd
Einddatum contract:
Einddatum contract:
Inkomensgegevens aanvrager
Inkomensgegevens partner
Bruto per maand zonder toeslagen
Bruto per maand zonder toeslagen
Salaris:
Salaris:
ORT / Ploegen toeslag:
ORT / Ploegen toeslag:
Bijverdiensten:
Bijverdiensten:
Overig:
Overig:
Financiele verplichting(en)
Financiele verplichting(en)
Openstaand saldo heden
Openstaand saldo heden
Bank/Giro
Bank/Giro
Lening Gegevens
Gevraagd Bedrag:
Inclusief lopende verplichtingen?
Ja
Nee
Bestedingsdoel(en):
Soort krediet:
Looptijd:
maanden
jaren
Algemene opmerkingen:
.jpg)
